С понедельника по пятницу с 10.00 до 17.00
Метастазы из пищевода

 

Метастатическое поражение печени при раке пищевода.

Среди всех заболеваний пищевода рак встречается чаще всего. В этом случае злокачественное образование исходит из мутировавших клеток эпителия пищевода. Проблема лечения пациентов со злокачественными новообразованиями пищевода не теряет своей актуальности, несмотря на современный уровень медицины. В большинстве случаев опухоли данной локализации диагностируются на поздних стадиях, при наличии отдаленных метастазов.

Рак пищевода является достаточно часто встречаемой онкологической патологией, среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта находится на 7 месте. До 80% больных имеют возраст старше 60 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины (соотношение 3:1).

Факторами, повышающими риск заболевания раком пищевода, являются термическое, химическое, механическое раздражение слизистой оболочки (употребление слишком горячей или грубой пищи, курение, регулярное употребление алкоголя). Такое воздействие приводит к воспалению слизистой и дальнейшему перерождению клеток эпителия. Также очень важным фактором является пищевод Баррета – это состояние, которое развивается вследствие постоянного заброса кислого желудочного содержимого в пищевод и замещения одного вида эпителия другим.

Чаще всего опухоли образуются в среднем грудном отделе пищевода. Реже в нижних грудных отделах и на последнем месте верхний грудной и шейный отдел.

Рак пищевода является весьма агрессивным заболеванием и часто метастазирует.  Лимфогенное метастазирование составляет от 34% до 85%. Наиболее частое гематогенное метастазирование происходит в печень, легкие, кости. На ранних стадиях рак пищевода редко себя проявляет. Одним из первых симптомов бывает дисфагия – нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу. Чаще всего это оказывается проявлением значительного поражения. Порой дисфагия может постепенно нарастать от нескольких месяцев до 1,5-2 лет. Также могут возникать боли за гудиной, дискомфорт, осиплость, повышенное слюноотделение, отрыжка, тошнота. У 50% пациентов на момент обращения обнаруживают метастатическое поражение печени, что свидетельствует о далеко зашедшем процессе (устанавливается IV стадия).

Хирургическое лечение при раке пищевода заключается в радикальном удалении опухоли. Может применятся эзофагэктомия (полное удаление пищевода) или субтотальная резекция пищевода с удалением регионарных лимфоузлов и последующим восстановлением желудочно-кишечного тракта специально сформированной трубкой из желудка или фрагмента толстой кишки. Противопоказанием к радикальной операции является наличие отдаленных метастазов и тотальное распространение первичного очага. В этом случае на помощь приходят паллиативные миниинвазивные вмешательства и химио- или химиолучевая терапия. При паллиативном лечении вмешательства направлены на восстановление проходимости пищевода, если это возможно. Для этого может применятся эндоскопическая лазерная деструкция или электрорезекция опухоли, или фотодинамическая терапия. Если применение эндоскопических методик невозможно, то пациенту требуется установка гастростомы (трубка, которая выводится на переднюю брюшную стенку) для налаживания питания. В настоящее время возможно чрескожное наложение гастростомы под рентгенологическим контролем без обширных операционных вмешательств.

При противопоказаниях к радикальной операции (например, наличие отдаленных метастазов в печени) пациенту назначается химиолучевая терапия, которая показала большую эффективность, чем только лучевая терапия.

При метастатических поражениях печени оправдано применение химиоэмболизации метастатического очага или очагов. Данное вмешательство заключается в закрытии просвета артерии, питающей опухоль, что приводит к полному или частичному некрозу опухолевого очага, значительному снижению клинических проявлений и повышению качества жизни. При необходимости химиоэмболизацию сочетают с трансартериальной химиоинфузией, т.е. введением химиотерапевтического препарата в сосуд питающей опухоль, что позволяет повысить эффективность химиотерапии в пораженной области. Еще одним современным и перспективным методом, который в настоящее время активно применяется за рубежом, является радиоэмболизация. Данная процедура заключается во введении в просвет сосуда, питающего опухоль, крошечных частиц (эмболов) со специальным радиоактивным изотопом, что приводит к остановке кровотока в пораженном участке с последующей ишемией и некрозом метастатического узла и одновременному облучению опухоли изнутри.

При оценке отдаленных результатов было выявлено, что при любом типе первичной опухоли, через 18-20 месяцев после выполнения операции по удалению опухоли у 25% пациентов выявляют метастазы в печени. Известны единичные случаи выполнения резекций печени при метастазах рака пищевода, но 5-летняя выживаемость таких пациентов, по данным опубликованных исследований, не превышает 10%.

Современные методы лечения не могут повернуть процесс вспять и гарантировать полное выздоровление, но могут облегчить состояние и уменьшить клинические проявления.

связаться со мной
* - поля обязательные для заполнения
Отправить
close
связаться со мной
close
СПАСИБО!
Ваше сообщение успешно отправлено.
Я свяжусь с Вами в ближайшее время.
ok