С понедельника по пятницу с 10.00 до 17.00
Стеноз почечных артерий

 

Стеноз почечных артерий

Артериальная гипертензия (повышенное давление) является бичом XXI века. Причин заболевания может быть множество. Развитие современных методов диагностики позволило установить, что одной из таких причин может быть сужение артерий, кровоснабжающих почку. В 75% случаев причиной сужения почечных артерий служит их атеросклеротическое поражение. Еще 15% случаев приходится на врожденную патологию – фиброзно-мышечную дисплазию, которая выявляется у молодых людей со стойкой артериальной гипертензией. Такие пациенты нуждаются, в первую очередь, в возобновлении адекватного кровоснабжения почки.

 

Стеноз почечных артерий

Причины стеноза почечных артерий.

 

Стеноз почечной артерии – это сужение просвета артерии, которая кровоснабжает почку. Может возникать как, с одной стороны, так и с обеих. Гемодинамически значимым, т.е. нарушающим нормальный кровоток, считается сужение более 70%. Как следствие данной патологии развивается вазоренальная артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления в результате нарушения кровоснабжения и ишемии (недостаточного поступления кислорода) почки.

Вазоренальная гипертензия диагностируется в 1-15% случаев. Обращает на себя внимание то, что среди больных со стойкой и плохо корректируемой артериальной гипертензией данная патология обнаруживается у 30% пациентов.

Причинами развития стеноза почечных артерий являются:

  • фиброзно-мышечная дисплазия – патология артерий, при которой происходит разрастание соединительной и гладкомышечной ткани в стенках сосуда, что приводит к сужению просвета и извитости артерий,
  • атеросклеротическое поражение почечных артерий,
  • сдавление почечной артерии извне,
  • аневризмы почечных артерий,
  • воспалительные заболевания аорты и её ветвей,
  • расслаивающие аневризмы аорты с вовлечением почечных артерий.

В 20-30% стенозов атеросклеротической природы поражение оказывается двусторонним.

Что происходит при развитии стеноза?

В результате сужения почечной артерии происходит снижение притока артериальной крови к почке, развивается ишемия. Особые клетки, которые чутко реагируют на уровень давления и насыщение крови кислородом, выделяют в кровь особое вещество – ренин. Это запускает целую цепочку биохимических реакций в организме. Конечным итогом этой цепочки оказывается спазм периферических сосудов, а также задержка организмом ионов натрия и воды, что приводит к существенному повышению артериального давления. В результате нарушения кровоснабжения почек также постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

Приблизительно в ¼ случаев вазоренальная гипертензия протекает без клинических проявлений. В остальных случаях для больных с этой патологией характерны жалобы на стойкое повышение давления, неэффективность антигипертензивной терапии, головные боли, шум в ушах, дискомфорт в поясничной области. Настораживающим фактором является развитие стойкой артериальной гипертензии в молодом возрасте. Как правило, такая гипертония характерна для пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией.

Какие существуют методы лечения и какова их эффективность?

  • Консервативная терапия.  Доказано, что консервативная терапия как единственный метод у данной группы пациентов неэффективна.
  • Хирургическое лечение. Целью оперативного вмешательства при этой патологии служит восстановление нормального кровоснабжения почки. Существует множество методик открытого хирургического лечения. Могут применяться реконструкции почечных артерий с использованием аутотрансплантата (собственной вены или артерии, взятых из другой анатомической области), реконструкции после выполнения резекции пораженного участка артерии, специальные протезы, наложение анастамоза с другими ветвями аорты, например, спленоренальный (между селезеночной и почечной артериями).  Самым первым, предложенным в 1938 году, методом хирургического лечения вазоренальной гипертензии была нефрэктомия – удаление почки. В настоящее время эта операция для лечения данной патологии практически не применяется, только при наличии строго определенных показаний.
  • Эндоваскулярные методы лечения. У пациентов со стенозом почечных артерий выполняют баллонную дилатацию (расширение) просвета почечной артерии и стентирование, т.е. установку в просвет специального каркаса (стента), который будет обеспечивать проходимость артерии.  Данное вмешательство показывает крайне высокую эффективность и минимальное количество осложнений. Может быть выполнено 70% пациентов со стенозом почечных артерий. По данным различных публикаций в первые сутки после выполнения данного вмешательства снижение давления наблюдается в 91% случаев. При дальнейших наблюдениях в течение 12 месяцев гипотензивный эффект сохраняется у 79% пациентов.

У 83% больных артериальная гипертензия в результате стентирования лучше поддается терапии, что позволяет уменьшить дозу препаратов для снижения давления. Еще одним положительным моментом является улучшение функции почек у 80% пациентов по сравнению с исходным состоянием.

связаться со мной
* - поля обязательные для заполнения
Отправить
close
связаться со мной
close
СПАСИБО!
Ваше сообщение успешно отправлено.
Я свяжусь с Вами в ближайшее время.
ok