Аневризма брюшного отдела аорты

Аорта -  главная артерия нашего организма. Её поражение является жизнеугрожающим фактором и, к сожалению, встречается достаточно нередко. Одним из самых частых заболеваний аорты является её патологическое расширение – аневризма.  Опасность аневризмы аорты обуславливается отсутствием симптоматики и высоким уровнем смертности при развитии осложнений.  Следует помнить, что наличие аневризмы представляет угрозу для жизни, не поддаётся консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Аневризма аорты — это, как мы уже сказали, расширение участка аорты или патологическое расширение её стенки. Чаще поражением страдает отдел аорты, проходящей в брюшной полости ниже почечных сосудов.

Стенка аорты в области аневризмы тоньше и слабее из-за отсутствия или гипотрофии мышечного слоя.  Поэтому она может не выдерживать давления крови изнутри, что в свою очередь может привести к разрыву аневризмы и летальному исходу. Риск разрыва зависит от размера аневризмы.

В нормальном состоянии на разных уровнях диаметр аорты отличается: на уровне XI ребра он составляет 2,7 см, в супраренальном отделе (выше уровня отхождения почечных артерий) — 2,4 см, в инфраренальном (ниже уровня отхождения почечных артерий) — 2,2 см, в области бифуркации — 2,0 см. Под аневризмой понимают расширение аорты свыше 3 см.

• Если диаметр аневризмы больше 5 см, то риск разрыва в течение 8-9 лет увеличивается втрое.
• В некоторых случаях, при небольшом размере аневризмы, операция может не потребоваться в настоящий момент, однако в этом случае необходимо каждые 6 месяцев проходить обследование и контролировать размеры аневризматического мешка.

Аневризма аорты достаточно часто встречаемая патология: её выявляют приблизительно у 7% людей, при этом мужчины более подвержены данному заболеванию, чем женщины. На диаграмме показана приблизительная частота встречаемости аневризм различных отделов аорты: 

Существует ряд причин развития этой патологии:

• атеросклеротическое поражение стенок аорты;
• врожденная патология соединительной ткани (например, синдром Марфана);
• инфекционно-воспалительные заболевания аорты;
• травмы брюшной полости.

Также предрасполагающими факторами являются:

• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• погрешности в питании;
• ожирение;
• гиподинамия.

Существует множество классификаций аневризм в зависимости от:

• локализации (брюшной отдел аорты, грудной отдел, дуга аорты и пр.);
• воспалительного и невоспалительного характера;
• строения стенки:
  • истинные (стенка истинной аневризмы образована всеми слоями, что и нормальная стенка аорты),
  • ложные (стенка формируется из соединительной ткани окружающей аорту),
  • расслаивающая (происходит расхождение слоев стенки аорты и затекание крови между ними).

Каков механизм формирования аневризмы аорты?

Чаще всего патологическое расширение происходит на тех уровнях, где стенка испытывает наибольшую функциональную нагрузку. Постоянное повреждение приводит к постепенному снижению её эластичности и развитию неспецифической дегенерации, в результате чего формируется аневризма. В дальнейшем происходит постепенное увеличение этой аневризмы. В результате расширения просвета и истончения внутреннего слоя аневризмы нарушается нормальный ток крови по сосуду, что приводит к формированию в полости тромбов, либо микронадрывов стенки и формирование ложного хода сосуда.

Зачастую течение заболевание бессимптомно, либо клинические проявления незначительны и неспецифичны: дискомфорт в эпигастральной области (верхняя часть живота), отрыжка, тошнота, при значительных размерах может быть ощущение пульсации в животе, ноющие боли без четкой локализацией с иррадиацией (отдачей) в паховую область или поясницу. Они зависят от локализации, возможного сдавления прилежащих органов или развития осложнений (разрыв, расслоение аневризмы, тромбоэмболия ветвей аорты и др.).

Как лечить?

Запомните: консервативного лечения аневризмы брюшного отдела аорты не существует!

Какое возможно хирургическое лечение?

• Открытое хирургическое вмешательство. Выполняется под общим наркозом высококвалифицированным сосудистым хирургом в условиях искусственного кровообращения. Во время операции выполняется замещение пораженного участка специальным протезом. Затем из аневризматического мешка вокруг протеза формируется «муфта». К проведению планового оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний, однако, при развитии осложнений и необходимости в экстренной операции они не учитываются.
• Эндоваскулярное стентирование аневризмы брюшного отдела аорты. Это миниинвазивное вмешательство, во время которого в просвет патологически измененного участка аорты устанавливается специальный стент-графт. Это особый протез, принимающий на себя функцию стенок аорты. Для каждого пациента подбирается индивидуальный стент с учетом уровня и протяженности поражения, диаметра аорты.
  По статистике успех эндоваскулярной операции составляет 95% и выше.  В течение года после вмешательства размеры аневризмы сокращаются у 44% пациентов, а при контрольных исследованиях через 24 месяца сокращение размеров отмечается у 72% пациентов. 

До операции	После операции

Как вы видите, аневризма аорты является серьезным заболеванием и требует хирургического лечения. Если вы подозреваете у себя похожие симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.