Аневризмы висцеральных артерий
Аневризмы артерий, питающих органы брюшной полости, не так часто встречаются в клинической практике. Первые случаи обнаружения таких аневризм описаны еще в XVI веке. Зачастую они долго могут ускользать от внимания врачей и не проявлять себя. Первым признаком данной патологии может стать внутрибрюшное кровотечение и, как следствие, геморрагический шок из-за массивной кровопотери. В настоящее время в связи с развитием современных методов лучевой диагностики они все чаще выявляются при плановых обследованиях. Вопрос метода и целесообразности лечения до сих пор остается открытым. Однако, все чаще преимущество остается за малотравматичными методами такими как рентгенэндоваскулярные вмешательства.
Аневризмы висцеральных артерий – это расширение или патологическое выбухание стенки артерии питающий какой-либо внутренний орган. К этим артериям относятся: селезеночная артерия, верхняя брыжеечная, печеночная, желудочная и др.
Чаще диагностируются у женщин, однако у мужчин выше частота развития такого осложнения, как разрыв аневризмы.
На диаграмме изображена частота встречаемости аневризм различных артерий:
Выделяют истинные и ложные аневризмы. Стенка истинной аневризмы образована всеми слоями, что и нормальная стенка артерии. Стенки ложной аневризмы образованы соединительной тканью. Единой причины возникновения для всех аневризм не существует. Истинные аневризмы развиваются из-за нарушения развития мышечного слоя артерии и, как следствие, формирования патологического расширения данной зоны. Это может происходить из-за врожденной слабости соединительной ткани или инфекционно-воспалительных заболеваний стенок артерий. Механизм образования ложной аневризмы несколько сложнее: при повреждении стенки сосуда по причине развития пептической язвы, острого или хронического панкреатита, различных травм, кровь попадает в окружающие ткани. Вокруг гематомы формируется лейкоцитарный вал — это защитный механизм, который позволяет отграничить зону воспаления. Далее на месте лейкоцитарного вала формируется соединительно-тканная стенка, что приводит к формированию полости, сообщающейся с сосудом. Для истинных аневризм свойственно наличие внутри тромба, кальцификация стенок и меньшие размеры по сравнению с ложными. При истинных аневризмах, как правило, отсутствуют какие-либо симптомы. Они проявляются при разрыве: может возникать боль в животе, бледность, тахикардия, холодный пот – признаки кровотечения.
Консервативных методов лечения аневризм висцеральных артерий не существует!
Хирургическое лечение может включать в себя несколько доступов:
- Традиционный открытый
- Лапароскопический
Операции проводятся под общим наркозом и включают в себя следующие методики:
- протезирование – поврежденный участок артерии иссекается и на его место устанавливается специальный сосудистый протез;
- шунтирование – создание обходного пути для циркуляции крови с выключением пораженной части артерии;
- резекция аневризмы с восстановлением кровотока по сосуду путем прямого сшивания стенок без использования сосудистого протеза.
- Эндоваскулярный (внутрисосудистый)
Операция проводится под местной анестезией и включает в себя методы миниинвазивного эндоваскулярного лечения патологического расширения сосудов, питающих внутренние органы путем
- эмболизации аневризмы висцеральных артерий. При этом вмешательстве просвет аневризмы заполняется специальными эмболизирующими спиралями, что позволяет полностью выключить аневризму из кровотока;
- эндопротезирования сосуда. Суть метода заключается в установке стента в зоне аневрезматического расширения и перенаправления потока крови, минуя патологическое расширение, что приводит к тромбированию аневризмы и выключению ее из основного кровотока.
По статистике эффективность эндоваскулярного лечения составляет от 85% до 100%. При контрольных исследованиях подтверждается выключение аневризмы из кровотока и сохранение функций органов. Это позволяет утверждать, что эмболизация аневризм висцеральных артерий может применяться как метод радикального лечения с низким уровнем осложнений и послеоперационной летальности.
